医疗保险如何使用

一、社会保障卡的使用

社会保障卡一卡两户,包括社保账户和金融账户。社保账户:用来领取各种社会保险待遇;金融账户:可缴纳社会保险费,具有存取现金、转账结算、消费等一般银行借记卡可以实现的金融功能。两个账户的初始密码均为123456,社保账户更改密码:本人持社会保障卡、身份证到社会保障卡服务窗口或定点医院、定点药店等用卡网店修改初始密码;金融账户更改密码本人持社会保障卡、身份证到相应银行修改(如若医保卡丢失,请携带身份证去医保大厅办理)。

 二、医疗保险条例

1、基本医疗保险费如何缴纳?

基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按职工(在职和退休)工资总额的6%缴纳基本医疗保险费,在职职工本人按工资收入的2%缴纳基本医疗保险费,退休人员个人不缴费。

2、基本医疗保险个人账户和统筹基金如何划分?

(1)个人账户:在职职工按本人缴费基数的3%(包括个人缴纳部分)

(2)退休人员按本人退休费的3.3%计入个人账户。

 3、城镇职工统筹基金支出是如何界定的?

城镇职工统筹基金支付按照用药目录《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录用药指南》以及诊疗目录、医疗服务项目等有关规定执行。

 4、个人账户如何使用和支付?

个人账户主要用于参保职工患病时的门诊以及住院需要由个人承担的费用。

城镇职工统筹金支付标准:

医院级别

第一次住院

第二次住院以上住院

统筹金报销比例

 

在职

 

退休

一级

300

260

89%

91%

二级

450

350

87%

89%

三级

2000

2000

85%

87%

5、城镇职工医疗保险统筹金最高支付额多少?

在一个结算年度内统筹金最高支付额8万元。

6、职工患病住院如何报销?

职工患病住院所发生的医疗费用由统筹基金支付,统筹基金支付的范围是起付标准(住院起付线)以上,全年最高支付额以下的费用。统筹地区以外治疗,其费用个人负担10%后进入报销。

报销需要手续:医保本、医保卡及患者身份证

三、在院管理

入院要求

各定点医疗机构从业医生按照卫生部门规定的病人出入院标准严格把握入院指征,禁止以劝说、诱导方式要求患者住院;禁止将应在门诊治疗的患者收入院。患者入院时,接诊医生应认真填写《医保患者住院情况确认表》并出具医生诊断证明,让患者家属到医保中心登记备案,急诊患者三日内办理完毕。否则,医保基金不予支付统筹费用。

办理住院

参保职工办理住院手续时,应提供个人医保手册、医保IC卡、身份证。医院工作人员凭上述有效证件验证无误后,为患者发放《长垣县基本医疗保险入院管理登记表》、《医保患者住院情况确认表》及办理住院计算机系统登记手续,做到先登记后住院(急诊患者三日内补办完毕,节假日顺延)。并提醒患者及时开具诊断证明到医保中心备案。入院时登记率和数据同步传输率均应达到100%。特殊情况需补办上网手续的须报经医保中心同意,否则所发生的统筹费用有院方负担。

相关注意事项

1、长垣职工医保需须在住院登记三日内到医保中心进行备案(备案时需带医生所开写的诊断证明),经医保中心签字盖章备案后将诊断证明交予住院部医保窗口。

2、城镇居民住院三日内只需携带医保本及诊断证明到医保中心备案,出院后携带病历到医保中心办理报销.

3、新乡职工医保在住院不需要开具诊断证明到医保中心备案.

4、患者持医保本、医保卡、身份证办理入院手续,核对信息时以身份证为主(二代新身份证),身份证与医保证件核对无误后方能上传信息。如患者入院时没有带身份证请于第二天将身份证交于住院部,经核对后上穿信息。如医保卡与身份证不照,请家属到医保中心修改信息后方能上传。如医保卡与身份证对照,只有医保本不照,信息正常上传,请患者家属开诊断证明到医保中心备案时携有问题的医保本及身份证去修改。

5、当天入院没有携带身份证的患者,务必请患者家属尽快送交住院部核对信息,以两天为限,否则不能上传,不予报销。

6、医保患者住院期间,医保卡交由本院保存时,有修改需要时方能交由家属拿走,也请尽快返回,其他一律不得外借或私自让家属拿走,以免影响出院报销。

四、意外伤害入院管理   

因各种意外伤害而入院的医保患者,入院时,接诊医生要详细询问并在病例中详细记载受伤原因、经过、伤情以及陈述人的联系方式,病历记载应详实可信,叙述不清晰的费用不予支付;隐瞒事实真相或篡改病历的视为骗保,经医保中心核实认定后,将依据相关文件规定追究相关责任人责任。职工医保外伤患者住院,按正常住院流程,不使用医保刷卡,只需患者家属拿医保手续及诊断证明到医保中心备案,出院后携带手续病历及到医保中心报销。